ご注文日 月 日
①お申込者様、発送先についてご記入下さい
※ご氏名
(団体名) |
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| ※ご住所 |
〒 |
| ※お電話番号 |
※お申込者様ご本人と連絡の
付く番号をご記入下さい。 |
| ※ＦＡＸ番号 |
※代金明細書をお送りしますので
必ずご記入下さい。 |
| メールアドレス |
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商品発送先
名称・住所
電話番号 |
（上記と同じ場合はご記入不要です） |
②ご注文の商品についてご記入下さい
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商品番号 |
商品名 |
数量 |
単価 |
金額 |
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| 8 |
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| 9 |
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| 10 |
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③発送方法、領収証についてご記入下さい （ ※ 必須 ）
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お支払方法 |
手数料 |
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(１)商品代引 |
配達員に代金をお支払い下さい |
315円がお客様のご負担になります |
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(２）郵便振込 |
お客様の先払いになります |
お客様のご負担になります |
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(３)銀行振込 |
お客様の先払いになります |
お客様のご負担になります |
| ・領収証の発行 不要 / 要 （宛名： ） |
| ・その他連絡事項（ご使用予定日がお決まりの場合は必ずご記入下さい） |
③ ０６-６７０８-１６７７までＦＡＸで送信ください。
在庫確認の上、２営業日以内に弊社より代金明細書をお送り致します。
ご不明な点はお電話でお問い合わせください。 tel ０６－６７０８－１６６７
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